La hipertròfia mamària és una patologia causada per l’augment exagerat del volumen mamari. Aquest augment es pot presentar a la pubertat, i se’l coneix com hipertròfia virginal mamària. Es deu a una hipersensibilitat del pit a les hormones femenines. En aquests casos la mama sol presentar un aspecte homogeni, turgent, fort i elàstic. A mesura que l’edat avança, la hipertròfia mamària acostuma a ser deguda a l’augment progressiu del teixit greixós que conforma la mama i pot acompanyar-se o no de hiperdesenvolupament del teixit glandular. La mama és gran, menys turgent, poc elàstica, amb una pobra vascularització interna i una marcada xarxa venosa superficial.

L’increment de volum en conjunt amb les característiques de la pell solen originar estries, que no són més que cicatrius causades per la ruptura de la pell, al ser incapaç de contenir l’expansió del teixit.

L’augment considerable del volum mamari sol condicionar la qualitat de vida de les pacients, estigmatitzant la seva forma de vestir, la pràctica d’esports, el seu desenvolupament a nivell social i afectant l’autoimatge individual. A part de les consideracions estètiques ja esmentades també hi ha afeccions funcionals, ja que la mama híper desenvolupada provoca alteracions en la dinàmica de la bipedestació, amb desequilibri de l’equilibri de forces que suporta la columna dorsal i alteracions cutànies a nivell del solc submamari o mal de coll pel sostenidor, entre altres patologies.

La ptosis mamària és una patologia associada a la hipertròfia mamària, l’envelliment de la pell, a canvis bruscos de pes en general o de la mama en particular o com a conseqüència d’una regressió postgravídica. En qualsevol cas sempre comporta un descens de la mama, o més específicament, del complex arèola-mugró, per sota de la seva posició anatòmica normal. En la ptosis el pol inferior de la mama cau per sota del solc submamari i el pol superior es buida.

Hi ha moltes tècniques descrites per a la resolució d’aquestes patologies, i totes elles pretenen:

  1. Elevar el complex arèola-mugró.
  2. Disminueix la mida de la mama.
  3. Aconseguir un volum, forma i simetria el més perfectes possible.
  4. Tot això amb un mínim de cicatrius residuals que estiguin el més dissimulades possibles.

L’elecció d’una tècnica o una altra dependrà de les característiques i el volum de la mama. Entre les característiques mamàries que més ho determinen estan:

  • L’altura del mugró
  • L’amplada de la base mamària
  • la extensió
  • La distància intermamaria

Com ja hem comentat, els objectius fonamentals de la correcció de la ptosis mamària seran pujar l’arèola i el mugró i remodelar la mama per millorar la forma i simetria, sense extirpar teixits o com a màxim ressecant petites quantitats i la pell redundant. En casos específics en què la quantitat de teixit existent és insuficient per aconseguir el volum desitjat, es valoraria la col·locació d’una petita pròtesi.

 

Abans i després: evolució

La cirurgia de reducció i la d’elevació són similars i comparteixen passos en comú. La majoria de pacients que acudeixen a la consulta per un problema d’hipertròfia mamària solen també tenir algun grau de ptosis mamària, per la qual cosa s’han de corregir dos problemes en la mateixa intervenció.

intervenció

A la unitat de cirurgia mamària de Clínica Sanza aquestes intervencions les fem gairebé sempre amb anestèsia local i sedació suau, de forma ambulatòria, sigui quina sigui la mida de la mama o el caiguda que estigui. D’aquesta manera aconseguim els mateixos o fins i tot millors resultats que en altres centres amb tècniques més antigues i amb la seguretat que aportem en realitzar la intervenció amb sedació i anestèsia local, en lloc d’anestèsia general.

Apostem sempre per la millor forma i la minimització de les cicatrius, és per això que mai o gairebé mai deixem cap cicatriu horitzontal (la famosa “T” invertida o àncora), tècnica que malgrat els estigmes cicatricials segueix fent-se amb molta freqüència en l’actualitat.

Al llarg de la nostra experiència quirúrgica hem pogut demostrar com a casos severs de ptosis mamària (mames molt caigudes) o grans hipertròfies (gigantomastias), han pogut ser resolts amb excel·lents resultats, molt naturals i amb un mínim de cicatrius sense necessitat de recórrer a anestèsia general o incisions horitzontals.

 

Abans i després evolució

Després de la intervenció, la pacient haurà de portar sempre un embenat de sosteniment i compressiu, per un període d’entre 24 a 48 hores, i un drenatge aspiratiu per evitar que es col · leccioni líquid i permetre que s’adapti perfectament la pell sobrant de la nova mama , més petita i turgent. Mitjançant uns esparadraps especials reforcem la forma durant 4 o 5 dies, un cop transcorreguts els quals ja pot dutxar-se i reincorporar gradualment a la seva rutina habitual, això sí, sense dur a terme arcs de moviments extensos ni exercici físic o esport, que haurà d’esperar fins passades tres o quatre setmanes de la intervenció.

L’únic estigma d’aquest tipus d’intervencions és la cicatriu. A la unitat de cirurgia mamària de Clínica Sanza vam optar per procediments correctius mínimament invasius, intentant deixar les menys cicatrius possibles. En casos de ptosis o hipertròfia incipient es pot dur a terme la correcció deixant cicatrius únicament al voltant de l’arèola. En casos més avançats haurem perllongar les cicatrius de les arèoles amb una cicatrius verticals que van fins al solc submamari i només en casos de pits molt grans o molt caiguts haurem de fer cicatrius en el solc submamari.

Les cicatrius solen quedar molt fines i amb prou feines visibles en la majoria dels casos; i en les comptades ocasions en què quedi alguna cicatriu massa evident, sempre es poden dur a terme procediments correctius; ja sigui mitjançant un petit retoc d’aquestes cicatrius per tal de fer-les pràcticament imperceptibles, o fins i tot tatuant les mateixes.